Водянка головного мозга у новорожденного

Одним из опасных и тяжелых заболеваний считается водянка или гидроцефалия головного мозга. Возникнуть болезнь может у новорожденных, детей старше года и школьников. Причин формирования недуга много, причем они отличаются в зависимости от возраста, когда появилась патология. Своевременно начатое лечение помогает справиться с болезнью и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Выделяют три типа гидроцефалии:

  • замещающую
  • некомпенсированную
  • нормотензивную

Наиболее часто в детском возрасте возникает и развивается замещающий вид гидроцефалии, а также некомпенсированный вид. Нормотензивная гидроцефалия, как правило, диагностируется у пожилых людей. Ее мы рассматривать не будем.

При замещающей гидроцефалии теряется проходимость одного или нескольких протоков желудочков, что создает блокаду на пути движения цереброспинальной жидкости, в результате чего ликвор дренируется только во внутричерепном субарахноидальном пространстве.

В случае возникновения некомпенсированной гидроцефалии происходит повреждение мозговых тканей, отвечающих за поглощение ликвора. Общее состояние здоровья и головного мозга ребенка тем хуже, чем больше жидкости скапливается в черепной коробке.

Причины возникновения

Причины возникновения весьма разнообразны, находятся они в плоскости воспалительных процессов головного мозга и травмирования, и во многом обусловливаются возрастом ребенка.

Различают врожденную и приобретенную гидроцефалию у детей. Врожденная формируется в период внутриутробного развития плода и наиболее частой ее причиной выступает обструкция сосудов головного мозга. Приобретенная формируется в течение жизни ребенка и связана с наличием врожденных отклонений, инфекций, травм головы, опухолей.

Итак, рассмотрим подробнее причины возникновения гидроцефалии у детей, начиная с внутриутробного развития:

  1. гидроцефалия плода: ультразвуковая диагностика дает возможность выявить ее уже на 16 — 20 неделе беременности. Наибольшая вероятность развития — при перенесенных матерью во время беременности инфекциях, особенно вирусных, краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпетической инфекции. Чем меньший срок беременности при заражении, тем тяжелее пороки в развитии плода, вплоть до несовместимости с жизнью. И наоборот, чем больший срок беременности при заражении, тем незначительнее последствия для плода. Велика вероятность возникновения гидроцефалии при наличии вредных привычек у матери: приема наркотиков, злоупотребления алкоголем, курения. В очень редких случаях причина заключается в генетической предрасположенности.
  1. гидроцефалия новорожденного: в 80% случаев причиной являются врожденные дефекты развития головного или спинного мозга и внутриутробное инфицирование. Приблизительно 20% случаев – последствия родовой травмы, особенно у младенцев, родившихся раньше срока. Как правило, сопровождается внутрижелудочковым или внутримозговым кровоизлиянием и менингитом. Опухоли и сосудистые дефекты головного мозга в этой группе являются весьма редкими причинами возникновения болезни.
  1. гидроцефалия у детей от 1-2 лет и старше: причин возникновения болезни при диагностировании в этом возрасте гораздо больше. В отдельных случаях причины не выявляются. Среди факторов, приведших к возникновению болезни в этом возрасте, относят: дефекты развития сосудов головного мозга, черепно-мозговые травмы, менингит, энцефалит, инфекционные заболевания, генетические нарушения. Опухоли особенно быстро провоцируют развитие гипертензионно-гиидроцефального синдрома, препятствуя оттоку спинномозговой жидкости из желудочковой системы.

Причины и механизм развития гидроцефалии у детей

Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста, у мальчиков она развивается чаще.

Нейрохирурги в целом насчитывают более 180 причин, способных вызвать развитие гидроцефалии.

1) Больше чем в половине случаев увеличение желудочков мозга у плода происходит за счет избытка ликвора. Это встречается совместно с пороками развития центральной нервной системы (ЦНС). Например, при аномалии Денди-Уокера или Киари.

  • Около 20 % детей рождаются с гидроцефалией, развившейся под действием внутриутробной инфекции. Самая распространенная среди них — цитомегаловирусная, затем идет герпес, токсоплазмоз, сифилис и другие инфекции. Опасна для беременных и детская инфекция — краснуха, которая вызывает множественные пороки в развитии плода. Также причиной развития гидроцефалии может быть травма, полученная во время родов. Примерно 2 % случаев врожденной гидроцефалии приходится на генетическую мутацию 11-го гена. Эта мутация больше характерна для мальчиков.
  • Гидроцефалия у детей до двух лет в 80 % случаев является следствием врожденных пороков развития ЦНС. Для нее характерно прогрессирующее течение.
  • Оставшиеся 20 % случаев приходится на перинатальные травмы (полученные с 28 недели беременности и до 7 дней после рождения) и перенесенные в первые 28 дней жизни менингоэнцефалиты (воспаление мозга и его оболочек).
  • У детей старше двухлетнего возраста основной причиной развития являются опухоли, затрудняющие отток ликвора. Затем по частоте встречаемости идут те же причины, что и у новорожденных.
  • Гидроцефалия может развиваться в результате выраженного смещения мозговых структур объемными процессами внутри черепа. Это могут быть большие гематомы, травмы и опухоли.

2) Второй механизм развития — это блокада оттока ликвора из полостей мозга по различным причинам (кровоизлияния, менингиты).

3) Третий механизм скопления большого количества ликвора связан с нарушением его циркуляции и всасывания, причиной чего могут стать кровоизлияния, повреждения мозга, спайки после операций на головном мозге, воспалительные заболевания.

В глубине головного мозга находятся каналы, которые называются желудочками. Они заполнены спинномозговой жидкостью, или ликвором. Жидкость все время двигается по желудочкам и спинномозговому каналу, омывает головной и спинной мозг. Всасывание, сбалансированная циркуляция и выработка ликвора имеют огромное значение для работы мозга и поддержания нормального внутричерепного давления (ВЧД). Если ликвор вырабатывается слишком активно и плохо всасывается, если нарушается процесс циркуляции, возникает риск развития гидроцефалии.

Причины

Причины возникновения гидроцефалии у плода во внутриутробном периоде можно выделить следующие:

  • Перенесенная инфекция

Она поразила плод во время беременности, произошло заражение от матери;

  • Наследственность
  • Генетический сбой

В период новорожденности, ребенок может приобрести гидроцефалию из-за таких факторов:

Причины
  • Патологии развития головного и спинного мозга;
  • Вследствие травмы, полученной во время родов

Это могло произойти из-за низкой квалификации медперсонала.

  • Бактериальной инфекции, полученной в первые дни жизни.

У детей старшего возраста водянка головного мозга может возникнуть в результате:

  • Полученных черепно-мозговых травм
  • Опухолей и патологий мозга
  • После перенесенных сложных инфекционных заболеваний
  • Кровоизлияния в мозг, вызванные различными факторами
  • Нарушений работы мозга, которые не были своевременно обнаружены.

Профилактические меры

Своевременная диагностика и лечение повышают шансы любого ребёнка на жизнь и его нормальное развитие. Эффективность терапии зависит от формы и причины болезни, индивидуальных показателей детского организма. Для приобретённой формы характерен наихудший прогноз.

Профилактические меры

Даже при её полной излечимости развиваются следующие осложнения у грудничков и детей старшего возраста:

  1. гидроэнцефалопатия;
  2. глухота;
  3. недержание мочи.
Профилактические меры

Профилактика водянки головной мозга у детей заключается в их защите от падений и травм. Рекомендуется кататься на велосипеде и коньках, используя средства защиты. В период беременности лучше отказаться от вредных привычек, своевременно проходить скрининг-тесты.

Если выявлена инфекция, назначается внеплановое УЗИ, сдаётся кровь. Такая женщина в положении ставится на учёт к инфекционисту. Недоношенные либо травмированные во время родов дети должны проходить плановые осмотры у педиатра, окулиста и невропатолога. При наличии показаний проводится КТ, МРТ.

Профилактические меры

Читайте далее:

Причины возникновения, симптомы и лечение крапивницы у детей

Где находится родничок у новорожденного и когда он зарастает

Коррекция задержки развития у четырёхлетних малышей

Последствия патологии

Лечение водянки должно быть начато своевременно. В противном случае увеличивается риск развития серьезных последствий и опасных болезней головного мозга. Необходимо провести оперативное вмешательство, в противном случае риск смертности будет слишком большим.

Последствия и скорость развития патологии зависят от нескольких внешних и внутренних факторов:

Советуем почитать:Ишемия головного мозга у новорожденного

  • На первом этапе диагностики важно определить степень развития водянки головного мозга. Если патология была выявлена на последней стадии развития, то операция может не дать должного результата. Чаще всего в таком случае заболевание заканчивается смертью или потерей дееспособности.
  • Если к лечению болезни приступили на стадии ее прогрессирования, то, скорее всего, нормальное психологическое состояние у ребенка восстановить не удастся. Новорожденные с данной патологией сильно отстают в развитии. Достаточно часто дополнительно у них диагностируется идиотизм, который невозможно вылечить.
  • Только специалист сможет подобрать правильный курс лечения. В противном случае результат сводится к минимуму.
  • Ситуация маленького пациента может быть усугублена за счет дополнительных болезней. Они отягощают клиническую картину и могут препятствовать операции.
Последствия патологии

Положительного результата можно добиться в том случае, если болезнь была выявлена на ранней стадии. Немаловажную роль играет корректность подобранного курса лечения. В таком случае удается свести к минимуму вероятность возникновения серьезных осложнений в будущем

В медицинской практике есть ряд статистических данных, которые отражают клиническую картину лечения водянки головного мозга:

  • 35% больных детей в будущем будут иметь те или иные проблемы с речью.
  • 23% пациентов не являются агрессивными, но у них возникают затруднения при проявлении положительных эмоций. Достаточно сложно по их внешнему виду угадать счастье и радость.
  • Заторможенная реакция ответа на вопросы.
  • Если лечение патологии производилось на поздней стадии, то в дальнейшем, скорее всего, возникнут проблемы в психосоматике. Такие дети не могут в полной мере похвастаться достаточным умственным развитием.
  • 90% детей доброжелательны ко всем окружающим. Они с легкостью идут на контакт со взрослыми и сверстниками. Однако у 10% наблюдается регулярное прогрессирование депрессии, жесткости и грубости.
Читайте также:  Как правильно написать, оформить и отправить письмо Деду Морозу

У пациента наблюдаются периодические скачки внутричерепного давления. На фоне этого ребенок испытывает спутанное сознание, нервное напряжение и психоз.

Последствия и прогноз заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от его непосредственной причины, возраста ребёнка, тяжести течения и своевременности обращения за помощью к врачу. Врождённая гидроцефалия, по данным исследователей, переносится детьми легче, нежели приобретённая.

Гидроцефалия головного мозга у новорождённых требует своевременного лечения. Если им пренебречь, то могут возникнуть следующие неблагоприятные осложнения:

  • Нарушения речевого, зрительного или слухового аппарата;
  • Грубые психосоматические расстройства (различные степени олигофрении, нарушения личности, эпилептические приступы);
  • Инвалидность по причине ДЦП и физической недееспособности ребёнка.

Рекомендации по профилактике заболевания:

  • заблаговременно планировать беременность (прегравидарная подготовка, включающая в себя прием витаминных комплексов, в частности, фолиевой кислоты, отказ от курения, приёма алкогольных напитков, некоторых лекарственных препаратов);
  • своевременно проходить скрининги с целью исключения пороков развития плода;
  • с осторожностью использовать инструментальные пособия в процессе родовой деятельности, поскольку неправильное их использование может травмировать малыша.

Таким образом, гидроцефалия у детей является заболеванием, неблагоприятно влияющим на развитие ребёнка, на качество его жизни в дальнейшем. Своевременная диагностика может устранить такую проблему еще на начальных этапах и избежать в дальнейшем неблагоприятных последствий.

Ликвор накапливается в разных отделах главного органа ЦНС, поэтому различают 3 основных формы заболевания. При внутренней гидроцефалии головного мозга у детей спинномозговая жидкость заполняет желудочки органа, и эта патология имеет преимущественно врождённый характер. Она может быть симметричной, когда поражены обе полости, или односторонней (ликвор накапливается только с одной стороны).

Наружная гидроцефалия головного мозга у ребёнка считается самой опасной, поскольку характеризуется уменьшением объёма скопления нейронов – серого вещества, что компенсируется увеличением объёма спинномозговой жидкости. При этой форме нет резкого повышения давления внутри черепа.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у детей подразумевает, что спинномозговая жидкость заполнила не только желудочки, но и пространство между оболочками органа.

Если вовремя не начать лечение этой серьёзной патологии – гидроцефалии головного мозга у детей, последствия будут заметны невооружённым взглядом и сильно повлияют на жизнь малыша и всей семьи. Дети с таким диагнозом:

  • стремительно теряют зрение вплоть до полной слепоты;
  • отстают в физическом и умственном развитии от своих сверстников;
  • страдают от постоянной цефалгии, вызванной повышенным внутричерепным давлением;
  • плохо говорят и испытывают трудности со сном;
  • страдают синдромом недостаточной концентрации внимания;
  • подвержены возникновению эпилептических припадков;
  • более агрессивны, чем их сверстники, и страдают расстройством аутического спектра.

Осложнения водянки вызывают:

  • инсульт;
  • кому;
  • отёк и смещение главного органа ЦНС;
  • затруднения в дыхании;
  • эпилепсию и детский церебральный паралич.

Патология приводит к нарушению кровоснабжения главного органа нервной системы и, как следствие, к атрофии тканей, из-за чего голова и лицо младенца деформируются и уродуются.

Если диагноз подтвердился, у любого здравомыслящего родителя возникает вполне резонный вопрос о прогнозах – что будет с малышом дальше? На этот вопрос ни один доктор не сможет дать ответа, поскольку прогнозирование при гидроцефалии считается делом неблагодарным.

Легкая открытая водянка обычно не имеет последствий, правда, при условии, что ее вовремя обнаружили и правильно лечили. При закрытой водянке окклюзионного типа последствия для здоровья и развития малыша практически неизбежны.

Врожденные формы водянки лечатся быстрее, чем приобретенные. Тяжелые глубинные формы заболевания нередко приводят к дебильности, психическим расстройствам, отставанию в развитии. На фоне тяжелой гидроцефалии может развиться детский церебральный паралич, эпилепсия.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать заболевание невозможно.

Нужна помощь врача. Для установления диагноза применяются следующие методы:

Диагностика
  1. Осмотр ребенка. Специалист изучает внешний вид малыша, размер головы.
  2. Компьютерная томография. Исследуется головной мозг, можно детально ознакомиться с нарушениями.
  3. Мониторинг внутричерепного давления. Является одним из самых эффективных методов. Позволяет изучить очаг, определить стадию болезни.

Названные методы помогают быстро определить болезнь и назначить соответствующие лекарства.

Выделяют три типа гидроцефалии:

  • замещающую
  • некомпенсированную
  • нормотензивную

Наиболее часто в детском возрасте возникает и развивается замещающий вид гидроцефалии, а также некомпенсированный вид. Нормотензивная гидроцефалия, как правило, диагностируется у пожилых людей. Ее мы рассматривать не будем.

При замещающей гидроцефалии теряется проходимость одного или нескольких протоков желудочков, что создает блокаду на пути движения цереброспинальной жидкости, в результате чего ликвор дренируется только во внутричерепном субарахноидальном пространстве.

В случае возникновения некомпенсированной гидроцефалии происходит повреждение мозговых тканей, отвечающих за поглощение ликвора. Общее состояние здоровья и головного мозга ребенка тем хуже, чем больше жидкости скапливается в черепной коробке.

Читайте также:  Как воспитывать подростков: трудности, советы, правила

Причины возникновения

Причины возникновения весьма разнообразны, находятся они в плоскости воспалительных процессов головного мозга и травмирования, и во многом обусловливаются возрастом ребенка.

Выделяют три типа гидроцефалии:

Различают врожденную и приобретенную гидроцефалию у детей. Врожденная формируется в период внутриутробного развития плода и наиболее частой ее причиной выступает обструкция сосудов головного мозга. Приобретенная формируется в течение жизни ребенка и связана с наличием врожденных отклонений, инфекций, опухолей.

Итак, рассмотрим подробнее причины возникновения гидроцефалии у детей, начиная с внутриутробного развития:

  1. гидроцефалия плода : ультразвуковая диагностика дает возможность выявить ее уже на 16 — 20 неделе беременности. Наибольшая вероятность развития — при перенесенных матерью во время беременности инфекциях, особенно вирусных, краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпетической инфекции. Чем меньший срок беременности при заражении, тем тяжелее пороки в развитии плода, вплоть до несовместимости с жизнью. И наоборот, чем больший срок беременности при заражении, тем незначительнее последствия для плода. Велика вероятность возникновения гидроцефалии при наличии вредных привычек у матери: приема наркотиков, злоупотребления алкоголем, курения. В очень редких случаях причина заключается в генетической предрасположенности.
  1. гидроцефалия новорожденного : в 80% случаев причиной являются врожденные дефекты развития головного или спинного мозга и внутриутробное инфицирование. Приблизительно 20% случаев – последствия родовой травмы, особенно у младенцев, родившихся раньше срока. Как правило, сопровождается внутрижелудочковым или и менингитом. Опухоли и в этой группе являются весьма редкими причинами возникновения болезни.
  1. гидроцефалия у детей от 1-2 лет и старше : причин возникновения болезни при диагностировании в этом возрасте гораздо больше. В отдельных случаях причины не выявляются. Среди факторов, приведших к возникновению болезни в этом возрасте, относят: дефекты развития сосудов головного мозга, менингит, энцефалит, инфекционные заболевания, генетические нарушения. Опухоли особенно быстро провоцируют развитие гипертензионно-гиидроцефального синдрома, препятствуя оттоку спинномозговой жидкости из желудочковой системы.

Лечение гидроцефалии у детей

Способ лечения при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит от степени выраженности заболевания и причинах его вызывающих.

При развитии гидроцефалии у недоношенного новорожденного необходимо динамическое наблюдение, так как это состояния имеет так называемый приходящий характер. Ребенок продолжает свое развитие вне утроба матери, поэтому спустя некоторое время у ребенка созревают органы и системы и повышенная продукция ликвора прекращается. Помочь ребенку справиться с повышенным внутричерепным давлением помогает прием препаратов, снижающих выработку ликвора. Таким препаратом является диакарб. Назначение этого препарата возможно только после осмотра невролога.

При тяжелом течении гипертензионно-гидроцефального синдрома, при запущенных случаях, необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении операции шунтирования. Во время этой операции полости желудочков сообщаются при помощи специальных трубочек с брюшной полостью. Избыток ликвора по этим трубочкам после операции будет оттекать в брюшную полость и там всасываться. Операция достаточно сложная, но имеет хороший терапевтический эффект.

Особое место занимет гипертензионно-гидроцефальный синдром, связанный с опухолью головного мозга. Все опухоли головного мозга изначально считаются злокачественными. Это связано с тем, что объем черепной коробки единица достаточно постоянная, поэтому любое разрастание внутри этого объемы приводит к сдавливанию головного мозга. При выявлении опухоли головного мозга необходима срочная консультации нейрохирурга и решение вопроса об оперативном лечении.

Дети после излечения гидроцефалии наблюдаются у невролога в течение двух лет. Это необходимо для предупреждения повторного развития заболевания. После оперативного лечения дети наблюдаются у нейрохирурга.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается детский уролог. На первой консультации специалист опрашивает родителей и ребенка, собирает жизненный анамнез. Также он узнает о течении беременности матери. После опроса врач приступает к осмотру пациента. Специалист проводит физикальный осмотр ребенка в положении лежа на спине. Он осматривает область мошонки, пальпирует ее. Затем переводит ребенка в вертикальное положение. Такие меры позволяют произвести дифференциальную диагностику между сообщающейся и изолированной водянкой яичка.

После описанной процедуры врач проводит диафаноскопию — процедуру просвечивания мошонки с помощью фонаря. При неосложненной водянке яичка оболочки имеют равномерный цвет. Если же увеличение мошонки вызвано иной патологией — во время диафаноскопии орган просвечивается неравномерно.

Для уточнения диагноза пациенту показано ультразвуковое сканирование области паха. Современная аппаратура позволяет подтвердить или опровергнуть наличие сообщения с брюшной полостью, подсчитать количество жидкости. Ультразвуковая диагностика необходима для дифференциальной диагностики с опухолями и другими патологическими процессами в мошонке.

Диагностика

При наличии сомнений в диагнозе показана биопсия мошонки. Она позволяет изучить клеточную структуру выделенного участка, обнаружить доброкачественные или злокачественные процессы.

Для исключения инфекционного процесса ребенок направляется на общий анализ крови. Лаборант дает заключение о количестве лейкоцитов и их процентном соотношении. Также при наличии воспаления наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов.