Время переосмысления: естественные роды после кесарева сечения

Кесарево сечение — одно из самых часто проводимых хирургических вмешательств в акушерстве. Для него имеются абсолютные и относительные показания, которые определяются состоянием здоровья беременной женщины и малыша в её утробе. Различают плановое, основанное на объективных причинах, и экстренное кесарево сечение, которое выполняют, если в ходе родов возникла непредвиденная ситуация.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Экстренное кесарево сечение

В ходе родов могут неожиданно возникнуть сложности, которые являются основаниями для проведения кесарева сечения.

  1. Гипоксия плода. Наблюдается при обвитии ребёнка пуповиной, её выпадении, преждевременном отслоении плаценты и затяжных родах.
  1. Слабость родовой деятельности. Шейка матки раскрывается плохо, интенсивность сокращений её мышц недостаточна для успешного прохождения малыша, невзирая на примененную медикаментозную корректирующую терапию.
  1. Неправильное вставление детской головки в материнский таз: лобное или лицевое. В идеале голова ребёнка должна прижиматься подбородком к его груди, что обеспечивает оптимальный выход из родового канала. При исследовании влагалища в процессе родов неправильное положение головки вместе с высокой степенью узости таза становится абсолютным показателем для операции.

Это интересно. Более 20% всех беременностей ежегодно заканчиваются кесаревым сечением, а около 75% матерей, его перенесших, имеют все шансы на естественные роды в будущем.

Читайте также:  Первые признаки беременности после зачатия

Advertisement

За и против естественного рождения ребенка

Некоторые плюсы для ребенка, который рожден вагинально, в том, что у матери будет более ранний контакт со своим новорожденным, чем у женщины, перенесшей операцию, и она может начать грудное вскармливание раньше.

Во время естественных родов мышцы, участвующие в этом процессе, с большей вероятностью вытесняют жидкость в легких новорожденных, что полезно, потому что у детей меньше шансов страдать от проблем с дыханием при рождении. Младенцы, рожденные вагинально, также получают раннюю дозу хороших бактерий, когда они путешествуют по родительскому каналу матери, что может повысить иммунную систему и защитить их кишечные тракты.

Если у женщины длительные тяжелые роды, один из рисков заключается в том, что ребенок может получить травму во время самого процесса рождения, в результате чего бывает ушиблена голова или сломана ключица.

Особенности ведения естественных родов у женщин с рубцом на матке

Для профилактики осложнений необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Нежелательно стимулировать родовую деятельность препаратами.
  2. Постоянный мониторинг состояния плода (выслушивание сердцебиения, КТГ).
  3. Пальпация места рубца, определение локальной болезненности в этой области.
  4. Применение УЗИ непосредственно в родах для оценки состоятельности рубца (нет ли расхождения ткани).
  5. Размеры таза должны соответствовать головке плода.
  6. С осторожностью применять методы эпидуральной анестезии, так как регионарное обезболивание может скрыть клиническую картину начавшегося разрыва матки (по причине отсутствия субъективных болевых ощущений женщины).
  7. Важно следить за состоянием контракционного кольца матки (матка в форме «песочных часов» – тревожный признак возможного разрыва!)
  8. Обязательно после отделения плаценты выполнение ручного контроля матки! Необходимо удостовериться в целостности стенок матки! Выполнение данной манипуляции должно быть очень аккуратным и бережным.
  9. Контроль за послеродовыми выделениями. Важно помнить, что оперированная матка имеет сниженную способность к сокращению, а это значит, что риск послеродовых кровотечений выше.
  10. Необходимо после родов вводить препараты, сокращающие матку, а также положить холод-груз на низ живота.

Недостатки кесарева

Как и у каждой операции, здесь тоже есть побочные эффекты. Однако риск их появления минимальный. Вот с чем может столкнуться роженица:

  • Сильная боль после отхождения наркоза;
  • Стресс организму;
  • Невозможность на протяжении длительного периода ухаживать за малышом (брать его на руки);
  • Проблемы гормонального характера;
  • Долгое сокращение матки;
  • Повторные роды могут проходить этим же способом.
Недостатки кесарева

Что касается ребенка, то у него могут быть шок, пониженный иммунитет, высокая восприимчивость к разного рода инфекционным заболеваниям, асфиксия и повышенная возбудимость. Поэтому нужно несколько раз подумать перед тем, как идти добровольно на искусственные роды.

Остается ли шов после Кесарева сечения?

Одним из наиболее частых вопросов, тревожащих беременных женщин, которым рекомендовано кесарево сечение, является вопрос о послеоперационном шве: каким он будет, где будет находиться, и будет ли заметен на коже.

Читайте также:  Кровотечение при беременности на ранних и поздних сроках

Это и не удивительно, ведь каждая женщина хочет всегда оставаться красивой, а если вам необходима операция, то появления шрама, конечно, не избежать. Но не спешите отчаиваться – современные медики практикуют совсем небольшой косметический разрез чуть выше линии роста лобковых волос, так что после заживления ваш шрам даже не будет виден из-под белья.

Справедливости ради нужно сказать, что если ваша кожа предрасположена к образованию келоидных рубцов, то шов может заживать дольше и иметь некрасивый вид, но такие случаи бывают не так уж часто. Еще одной проблемой может оказаться нависание кожи над неаккуратно сшитым шрамом, так именуемый «фартук».

В этой ситуации вам могут существенно помочь упражнения по укреплению брюшных мышц, поэтому не пренебрегайте спортивными занятиями. В большинстве случаев шрамы после кесарева сечения заживают быстро и хорошо, оставаясь почти невидимыми на коже.

Факторы, благоприятствующие естественным родам

Но есть и хорошие новости – ряд факторов, напротив, благоприятствуют естественным родам даже после операции кесарева сечения. Это, в первую очередь, опыт вагинальных родов (неважно, что он был до операции, главное, что возможно успешное протекание родовой деятельности). Также позитивными факторами считаются:

  • возраст до сорока лет;
  • после предыдущей беременности прошло более двух, но менее 10 лет;
  • рубец хорошо сформирован, его состояние не вызывает опасений;
  • плацента не прилегает к рубцу и, тем более, не перекрывает его;
  • плод меньше 3,5 кг, положение – продольное, предлежание – головное;
  • беременность не переношена (лучше, если родовая деятельность началась на 39-й неделе);
  • у матери нет хронических заболеваний, при которых противопоказаны естественные роды.

Шов. Эстетические недостатки

Различаются 2 вида шва выполняемых при кесаревом сечении:

Шов. Эстетические недостатки
  1. Вертикальный — делается при экстренной операции, при сильном кровотечении, гипоксии плода и многоплодной беременности. Тянется вниз от пупка к лобку. Делается узелковым способом, очень заметен после операции.
  2. Горизонтальный – выполняется при плановом кесаревом. Располагается поперечно над лобком, делается аккуратно, менее травмируется ткань, не травмирует брюшину. Косметический шов практически незаметен на теле, легко скрывается нижним бельем.

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

Для беременности после кесарева сечения особенно важно дальнейшее планирование. После первых родов путем кесарева сечения важно позаботиться о своем здоровье и обсудить с врачом вопросы контрацепции. Нужно тщательно предохраняться от беременности хотя бы два года, чтобы успел сформироваться состоятельный и полноценный рубец на матке. Это необходимо, если вы планируете еще хотя бы однажды стать мамочкой.

Способность к зачатию у женщин после кесарева сечения возвращается с приходом первых же менструаций (и даже ранее), но вот способность полноценно выносить и родить малыша будет зависеть от состояния организма. Известны случаи успешного вынашивания и рождения детей, зачатых спустя несколько месяцев с момента кесарева сечения, но это сопряжено с большим риском.

Читайте также:  Перенашивание беременности. Запоздалые роды

Наиболее благоприятным временем для наступления следующей беременности считается от двух-трех до десяти лет после кесарева сечения.

Обычно, если беременность после КС наступает в первые несколько месяцев после родов, врачи рекомендуют ее прерывание. Важно помнить, что даже если вы очень хотите еще одного ребенка после проведенного КС, раннее наступление беременности после операции может поставить вас с врачами в очень сложную ситуацию выбора. Будет опасно как вынашивание беременности с незрелым и несформированным рубцом, так и прерывание беременности. Иногда допустим только медикаментозный ранний аборт на сроке до шести недель. Инструментальное же прерывание может вообще поставить под большой вопрос вашу способность к деторождению. Поэтому к срокам планирования второго малыша после КС стоит подойти очень ответственно.

После первых оперативных родов матке нужно дать покой и возможность для восстановления тканей на рубце. Сам шов заживает достаточно быстро, а вот ткани вокруг него, особенно по линии разреза, в течение длительного времени будут очень нежными и непрочными, и риски серьезных осложнений при скорой беременности резко повышаются.

В течение двух-трех лет от момента операции шов полностью формируется и становится мышечным, смешанным или соединительно-тканным. Первый вариант для естественных родов в дальнейшем будет идеальным, а вот с соединительно-тканным швом рожать самостоятельно не разрешат, такой шов не выдержит растяжения. В идеале планирование нужно начать с похода к врачу и детального обследования.

Но и откладывать беременность на долгий срок не стоит. С возрастом эластичность тканей снижается и повышается риск тяжелого течения родов. После 35 лет многим беременным женщинам с предыдущим кесаревым сечением рекомендуют повторную операцию по относительным показаниям.

Историческая справка

Техника кесарева сечения претерпела значительные изменения. До 16 века эту операцию делали врачи, не зашивая стенку матки. Они надеялись на высокую сократительную способность матки. Однако, исход таких операций был весьма печален.

Происхождение термина «кесарево сечение» до сих пор остается дискутабельным вопросом. Есть мнение, что Юлия Цезаря врачи извлекли из умирающей матери. Однако, этому противоречат многие источники. Но при жизни Цезаря был издан указ о спасении младенца с помощью операции, если мать умерла в родах.

Существует и другое мнение об этимологии термина. С латинского языка глагол «casaere» означает «резать». Впервые успешное кесарево сечение провел Якоб Нуфер в 1500 году, который прооперировал собственную жену.

Современный уровень развития медицины позволяет не ограничивать репродуктивную функцию женщины одной операцией. При использовании подходящего шовного материала, определенной техники хирургического вмешательства, правильного ведения послеродового периода формируется состоятельный рубец на матке.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

На сегодняшний день зарегистрирован рекорд в Израиле — 7 оперативных родоразрешений у одной женщины.

Однако, оптимальным считается 3 рубца на матке, так как дальнейшие оперативные вмешательства сопровождаются высоким риском осложнений.