Антифосфолипидный синдром (АФС) относится к группе аутоиммунных патологий. Характеризуется синтезом антител к фосфолипидам в большом количестве, которые в свою очередь приводят к образованию тромбов в сосудах.
Симптомы
Признаками возникновения такой патологии у будущих мам являются:
- отекают и краснеют нижние конечности в области голеней,
- на нижних конечностях появляются незаживающие язвы,
- присутствие нарушений дыхания, болевого синдрома в груди, ощущения нехватки воздуха,
- наличие головных болей,
- чувства немения ног и сильных болезненных ощущений в ногах или руках,
- на время нарушается зрительная функция, координация движений, страдает память,
- развитие гипертонии,
- болезненность в грудине при занятиях спортом,
- кожа имеет мраморную окраску,
- состояние вынашивания под угрозой,
- выкидыши до и после десяти недель,
- замершая беременность,
- родоразрешение раньше сроков до 34 недели вынашивания,
- развитие гестоза.
Диагностика антифосфолипидного синдрома у беременной
- Методические рекомендации “Организация …
- Принципы диагностики и терапии …
- 5 недель беременности: что происходит …
- Гипертиреоз — Заболевания щитовидной …
Диагностировать синдром АФ у будущих мам удаётся при изучении анамнеза и имеющихся жалоб. Кроме того, врачом проводится следующая диагностика:
- Коагулограмма — исследуется свертываемость крови. Измеряются показатели крови, которые отвечают за формирование тромбоза и прекращения кровотечения. Определяется Д-димер.
- Забор непрямой пробы Кумбса — выявляется присутствие и число антител к эритроцитам.
- Взятие иммуно-ферментного анализа, благодаря которому обнаруживается антикардиолипиновые антитела. В условиях лабораторного медучреждения посредством определённых ферментов определяется наличие в крови таких антител. Анализ осуществляется 2 раза через промежуток в 6 недель.
- Проведение фетометрии по узи, в ходе которой измеряются части эмбриона.
- Кардиотокография определение сердечного ритма.
- Исследуется работоспособность печени и почек (определяются ферменты печени, уровни мочевины и креатинина).
- Общий анализ крови (который при постановке диагноза антифосфолипидный синдром берётся раз в две недели).
Иногда прибегают к консультированию ревматолога, терапевта, гемостазиолога.
Осложнения беременности
Антифосфолипидный синдром может стать причиной следующих осложнений во время беременности:
Самопроизвольный выкидыш
Прерывание беременности при АФС происходит либо на самых ранних стадиях, либо на сроке после 10 недель. В первом случае идет нарушение имплантации эмбриона, что приводит к его отторжению и гибели. Выкидыш случается в первые 2-3 недели беременности, нередко еще до задержки менструации. Женщина может даже не знать о том, что была беременна. При долгих и безуспешных попытках зачать ребенка необходимо обязательно пройти обследование на АФС.
Выкидыш на сроке после 10 недель связан с нарушением кровотока в формирующейся плаценте. Образование тромбов в системе мать-плацента-плод приводит к отслойке хориона, кровотечению и выкидышу. Прерывание беременности во II триместре также может быть связано с антифосфолипидным синдромом.
Преждевременные роды
Прерывание беременности на сроке 22-36 недель носит название преждевременные роды. Антифосфолипидный синдром является одной из частых причин этой патологии. О запуске родов раньше срока говорит появление следующих симптомов:
- боль внизу живота;
- болезненные ощущения в пояснице;
- раскрытие и укорочение шейки матки;
- отхождение слизистой пробки;
- излитие вод.
Преждевременные роды приводят к появлению на свет недоношенного новорожденного. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее будет малышу приспособиться к существованию вне материнской утробы. Выхаживание недоношенных детей происходит в специализированном отделении. Некоторое время новорожденный находится в кювезе – специальном устройстве, поддерживающем жизнедеятельность ребенка. Выписка домой возможна только после полной адаптации малыша к новым условиям жизни.
Плацентарная недостаточность
Повышение свертываемости крови неизбежно приводит к образованию многочисленных тромбов в плаценте. В результате нарушается кровоток в системе мать-плацента-плод. Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором малыш достаточно сильно страдает. В кровь плода не поступает достаточное количество питательных веществ, что приводит к задержке его развития. Значительно отставание малыша в развитии может спровоцировать появление серьезных проблем со здоровьем после рождения.
Плацентарная недостаточность неизбежно ведет за собой другое осложнение беременности – хроническую гипоксию плода. При этой патологии малыш не получает достаточного объема кислорода, необходимого для его полноценного развития. От гипоксии в первую очередь страдает нервная система плода. Длительная гипоксия может стать причиной детского церебрального паралича и других заболеваний нервной системы.
Гестоз
Гестоз – это специфическая патология, встречающаяся только во время беременности. Предполагается, что основной причиной развития гестоза при АФС является эндотелиальная дисфункция и закономерное нарушение адаптации организма женщины к наступившей беременности. Повышенное тромбобразование приводит к резкому подъему артериального давления вплоть до развития эклампсии. Тяжелое течение гестоза является одной из причин преждевременных родов и антенатальной гибели плода.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
ПОНРП – это крайне тяжелое осложнение беременности. Образование тромбов и нарушение кровотока в плаценте после 20 недель может привести к ее отслойке от стенки матки и массивному кровотечению. Такое состояние опасно для жизни женщины и ее малыша. При выраженной кровопотере проводится экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности.
HELLP-синдром
Редкая и крайне опасная патология в акушерстве, при которой очень высока вероятность гибели женщины и плода. HELLP-синдром возникает в III триместре, чаще всего на сроке после 34 недель. При этой патологии происходит сгущение крови, образование тромбов с последующим кровотечением. HELLP-синдром считается крайней степенью полиорганной недостаточности, возникающей при нарушении адаптации организма к беременности.
Признаки HELLP-синдрома:
- тошнота и рвота;
- боль в подложечной области;
- боль в правом бодреберье;
- отеки;
- головные боли;
- желтуха;
- рвота с кровью;
- кровоизлияния в местах инъекций.
Симптомы достаточно неспецифичны и могут встречаться при самых различных заболеваниях. При прогрессировании патологии развивается тяжелая печеночная недостаточность, судороги и кома. HELLP-синдром – прямое показание к экстренному кесареву сечению и проведению интенсивной терапии.
Лечение антифосфолипидного синдрома
Как лечить антифосфолипидный синдром? При отсутствии осложнений и поражений внутренних органов данную патологию можно лечить в условиях амбулатории. Пациент наблюдается сразу у нескольких специалистов – терапевта, кардиолога, гинеколога у женщин, сосудистого хирурга, гематолога.
С целью назначения эффективных препаратов противотромботической терапии пациента могут госпитализировать в стационар, чтобы отслеживать реакцию крови на введение лекарств. Обязательной госпитализации подлежат пациенты с осложнениями в виде угрозы прерывания беременности, нарастании процессов нарушения свертываемости, сопутствующих заболеваний.
- PDF) Антифосфолипидный синдром …
- PDF) PULMONARY ARTERY EMBOLISM IN …
- PDF) Ишемическая болезнь сердца и …
- Внематочная беременность: симптомы …
Главным принципом лечения антифосфолипидного синдрома является устранение основной причины, которая спровоцировала развитие данной патологии. Для устранения нарушений тромбообразования пациенту назначают противотромботические препараты и антикоагулянты. Данные группы препаратов уменьшают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбозов.
Если антифосфолипидный синдром развивается на фоне других аутоиммунных заболеваний, то пациенту назначаются гормональные препараты – преднизилон или метилпреднизолон. В некоторых случаях пациенту назначают плазмаферез.
Что такое антифосфолипидный синдром
Заболевание, при котором возникает аутоиммунное нарушение свертывания крови из-за антифосфолипидного синдрома, протекает с образованием сгустков крови как в венозных, так и артериальных сосудах. При этом отмечается поражение магистральных стволов и мелких капиллярных ветвей.
Нарушения затрагивают нервную систему, кожу, состав крови . Во время вынашивания ребенка у женщин возникают тяжелые токсикозы вплоть до эклампсии (судороги, белок в моче, гипертензия), это приводит к частому самопроизвольному прерыванию беременности.

Антитела к клеточным фосфолипидам оказывают такие действия:
- понижают выработку простациклина, который имеет антиагрегантные и сосудорасширяющие свойства;
- снижают фибринолитические свойства крови;
- способствуют объединению тромбоцитов и разрушению их фагоцитами;
- угнетают антисвертывающие факторы.
Осложнения, связанные с процедурой плазмафереза
Опыт использования нами прерывистого плазмафереза у больных антифосфолипидным синдромом свидетельствует о нормализации гемостазиологических, иммунологических, биохимических параметров, детоксикационном эффекте, что дает основание использовать для оптимизации терапии у женщин с привычным невынашиванием.
Таким образом, на этапе подготовки к беременности проводится антибактериальная, противовирусная, иммуномодулирующая терапия и нормализация параметров гемостазиограммы, после чего разрешается беременность. Со II фазы предполагаемого фертильного цикла мы назначаем 5 мг преднизолона или 1 таблетку метипреда, принимаемую утром после завтрака, чтобы уменьшить влияние преднизолона на надпочечники.
За 2 дня до ожидаемой менструации просим сделать тест на беременность и, если тест положительный, провести исследование гемостазиограммы и определить уровень волчаночного антикоагулянта.
Основанием для определения аутосенсибилизации к хорионическому гонадотропину является привычное невынашивание беременности, наличие в анамнезе искусственных абортов, использование гонадотропных препаратов с целью стимуляции овуляции; инфекционные и аллергические заболевания и осложнения.
Подготовка к беременности проводится аналогично тому, как она проводится при сенсибилизации к фосфолипидам. Отличительной особенностью является необходимость коррекции недостаточности лютеиновой фазы, которая наблюдается более часто при анти-ХГ сенсибилизации. Рекомендуется проведение курсов системной энзимотерапии.
Нарушения в системе гемостаза у пациенток этой категории вне беременности наблюдаются очень редко, но если они есть, целесообразно назначение антиагрегантов и/или антикоагулянтов. Глюкокортикоиды (преднизолон, метипред) назначаются во II фазу цикла после овуляции. определяемой по графику ректальной температуры.
Подготовка к беременности позволяет снизить процент осложнений в I триместре: угрозы прерывания, развития хронической формы ДВС, длительность противотромботической терапии, уменьшить дозы глюкокортикоидов.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Основные причины развития недуга
Почему у людей развивается фосфолипидный синдром? Причины могут быть разными. Известно, что довольно часто у пациентов имеется генетическая предрасположенность. Недуг развивается в случае неправильной работы иммунной системы, которая по той или иной причине начинает вырабатывать антитела к клеткам собственного организма. В любом случае заболевание должно быть чем-то спровоцировано. На сегодняшний день ученым удалось выделить несколько факторов риска:
- Нередко фосфолипидный синдром развивается на фоне микроангиопатий, в частности тробоцитопении, гемолитико-уремического синдрома.
- К факторам риска можно отнести другие аутоиммунные заболевания, например красную волчанку, васкулит, склеродермию.
- Недуг часто развивается при наличии злокачественных опухолей в организме пациента.
- К факторам риска относят инфекционные заболевания. Особую опасность представляет инфекционный мононуклеоз и СПИД.
- Антитела могут появляться при ДВС-синдроме.
- Известно, что недуг может развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, включая гормональные контрацептивы, психотропные средства, «Новокаинамид» и т. д.
- Принципы диагностики и терапии …
- Перикардит — Сердечно-сосудистые …
- Сахарный диабет — Нарушения углеводного …
- PDF) THROMBOPHILIAS IN OBSTETRICIAN AND …
Естественно, важно выяснить, почему именно у пациента развился фосфолипидный синдром. Диагностика и лечение должны выявить и по возможности устранить первопричину заболевания.