Беременность после ЭКО. Тактика ведения

Для вынашивания и рождения здорового малыша мало удачно провести ЭКО. Даже после переноса эмбриона часто может происходить срыв долгожданной и так дорого доставшейся беременности. Поэтому правильно подобранная медикаментозная поддержка после ЭКО нередко служит спасательным кругом, способным «удержать на плаву» проблемно протекающую беременность.

Особенности родов после ЭКО

Вероятность забеременеть в результате ЭКО оценивается в среднем в 30-45%. Но одного наступления «интересного положения» мало, нужно еще выносить и родить малыша. Только 80% из тех счастливиц, которым удалось забеременеть благодаря стараниям репродуктологов, сохраняют беременность на ранних сроках. Примерно в 40% случаев происходят преждевременные роды.

Без осложнений беременность обходится только у двух женщин из десяти, а до срока малыша донашивает не более 25%. В чем же особенность родов после ЭКО, на что нужно настраиваться будущей маме и каковы прогнозы, мы расскажем в этой статье.

Стратегия ведения беременности

Беременность устанавливается по концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови (ХГ) примерно через 2 недели после переноса эмбрионов. Через 3-4 недели проводится УЗИ для визуализации плода в матке и его сердцебиения, для исключения многоплодия, неразвивающейся беременности.

Беременность, наступившая после ЭКО, требует систематического контроля со стороны репродуктолога для определения сроков проведения гормональной терапии. Постановка пациентки на учет по беременности проводится в сроки от 5 до 8 недель. Гормональная поддержка, как правило, длится до срока 12-16-20 недель в зависимости от анамнеза и течения данной беременности.

После проведения процедуры ВРТ пациентка может встать на учет по беременности к акушеру-гинекологу и в клинике репродукции «ЭМБРИО». Ведение беременных в клинике осуществляется согласно Приказу №772н от МЗ РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»».

Особенности течения беременности после ЭКО

На сегодняшний день процедура ЭКО хорошо отработана и не вызывает сложностей при проведении. Однако некоторые женщины опасаются возникновения осложнений при беременности после данной процедуры. В ряде случаев они действительно могут появляться, но это никак не связано со способом зачатия. Проблемы, появляющиеся на ранних или поздних сроках вынашивания малыша, зависят от состояния здоровья его матери.

Особенности течения беременности после ЭКО

Женщина, попытки которой забеременеть естественным путем не увенчались успехом, явно имеет определенные нарушения. Они могут касаться репродуктивной системы, гормонального фона и т. д. Именно эти факторы становятся причиной осложнений течения беременности.

Особенности течения беременности после ЭКО

Среди всех сложностей, с которыми приходится сталкиваться будущим мамам, больше всего опасений вызывают преждевременные роды. Чтобы снизить риск данного осложнения и родить ребенка в установленный срок, женщине нужно регулярно посещать акушера-гинеколога, у которого она стоит на учете, своевременно делать все назначенные анализы, чтобы врач смог выявить возможные риски и принять необходимые меры к сохранению беременности. Соблюдение предписаний гинеколога позволит женщине выносить здорового малыша и сохранить собственное здоровье.

Особенности течения беременности после ЭКО

Особенность наблюдения за женщиной, забеременевшей в результате ЭКО, заключается в необходимости постоянного контроля уровня гормонов в ее организме. Это обусловлено гормональной стимуляцией работы яичников, проводившейся перед процедурой оплодотворения. В некоторых случаях по этой причине гормональная терапия продолжается и в первом триместре.

Начало новой жизни

Когда тест на беременность показывает первые бледные две полоски, маленькая жизнь уже вовсю развивается в мамином животе. Стоит внимательно отнестись к малейшему дискомфорту, к каждому проявлению боли внутри себя. В идеале нужно иметь возможность позвонить своему гинекологу в любое время дня и ночи, в будний день или выходной. Итак, чего стоит опасаться в первые недели беременности? Пунктов несколько:

  • Гиперстимуляция яичников. Дискомфорт и распирающее чувство в животе, покалывание или резкая боль в области яичников, повышение температуры — все это является поводом немедленно обратиться к своему врачу, а также посетить кабинет УЗИ. Потребуются особая диета, постоянное наблюдение, а в самом тяжелом случае — капельницы и нахождение в стационаре.
  • Кровотечение. Это всегда тревожный признак, требующий обращения в службу скорой помощи. Одновременно необходимо оповестить своего врача — он подскажет, какие препараты нужно принять немедленно. Если этого не сделать, существует риск прерывания беременности.
  • Сильный токсикоз. Когда у беременной женщины проявляются признаки этого недуга, значит, организм не в порядке. Небольшая тошнота и головокружение допустимы, но сильные и изматывающие проявления токсикоза требуют тщательного контроля со стороны врача.
Читайте также:  Как определить гипоксию плода при беременности

С наступлением второго триместра эти опасности уже не так страшны. Кроме того, под контролем гинеколога начинается постепенная отмена препаратов, назначенных для поддержки беременности, и будущая мама чувствует себя увереннее. Однако ее состояние требует внимательного отношения вплоть до дня родов. Также учитываются индивидуальные особенности пациентки, которые были обнаружены в ходе экстракорпорального оплодотворения (гормональный дисбаланс, нарушения системы гемостаза и т. д.). Наша клиника лечения бесплодия всегда рада узнать о том, что в результате удачного протокола ЭКО на свет появился новый человек.

Записаться на прием

подпишитесь на новости и будьте в курсе свежих новостей подписаться

Осложнения после кесарева сечения

ЭКО после естественных родов воспринимаются сегодня как обыденность. С оперативным извлечением плода через разрез в матке ситуация другая. Основная сложность, возникающая с репродуктивной функцией после проведения кесарева сечения, связана с образованием рубца на месте разреза. На заживление матки требуется определенное время, в течение которого орган остается ослабленным. Несмотря на эластичность маточных стенок, при их растяжении и во время беременности и интенсивных сокращениях во время родовых схваток шов может разойтись. Такое осложнение приводит к внутреннему кровотечению, представляющему серьезную угрозу не только репродуктивной системе матери, но и ее здоровью и жизни в целом. Особенно опасно повреждение так называемого «несостоятельного рубца», при котором заживление разреза происходит не полностью, и стенка матки в этом месте остается ослабленной.

Другая проблема, связанная с кесаревым сечением, заключается в патологиях эндометрия. Наиболее распространенной из них является эндометриоз послеоперационного рубца. Это заболевание заключается в разрастании эндометрия за пределами матки из-за попадания его клеток в брюшную полость при проведении хирургической операции. Из-за изменений, происходящих с иммунитетом матери во время беременности, организм не отторгает эти ткани. Эндометрий, оказавшийся за пределами матки, не только сохраняется, но и продолжает расти и даже менструировать (отслаиваться) под воздействием гормонов. Он образует внематочные узлы на брюшине и органах брюшной полости. Патологическое состояние в этом случае обусловлено следующими факторами:

  • Клетки эндометрия проникают в «приютившие» ткани, нарушая их структуру и, в тяжелых случаях, функцию;
  • Образуются эндометриозные узлы, которые вызывают нарушение кровообращения в пораженной области;
  • В месте внедрения эндометрия возникают кисты, наполненные слущивающимися клетками и кровью, что провоцирует воспалительный ответ.

Эндометриоз послеоперационного рубца может распространиться на различные органы брюшной полости, в том числе маточные трубы, придатки, яичники, нарушая репродуктивную функцию.

Также после кесарева сечения возможно развитие эндометрита – воспаления эндометрия, вызываемого проникновением инфекции в рану. Обычно такое осложнение наблюдается при некачественном проведении операции, обусловленном недостаточной квалификацией врача. Эндометрит характеризуется болевым симптомом, слабостью, повышенной температурой тела, жидкими гнойными или сукровичными выделениями. При правильном лечении патология проходит бесследно, но при его отсутствии или неэффективности может перейти в постоянную (хроническую) форму, которая серьезно нарушает функцию эндометрия и затрудняет имплантацию эмбриона.

Среди других осложнений, возникающих при кесаревом сечении и после него, можно отметить послеродовые маточные кровотечения и гематометры – скопления крови в маточной полости, которые могут привести к воспалению и вторичной инфекции.

Другие препараты при ЭКО

Помимо гормонов, в практике репродуктологии также используются другие препараты. Наиболее частыми из них являются:

  • Гормоны коры надпочечников (Дексаметазон, Преднизолон или Кортизол) нередко используют для создания иммунных связей между матерью и вынашиваемым ею плодом, а также для снижения уровня андрогенов. Также эти препараты устраняют факторы развития антигена к ХГЧ гормону, устраняя гипоксию плода и предотвращая преждевременные роды у женщины.
  • Препараты гонадотропинов для физиологического поддержания механизмов беременности. При этом используют два вида этих гормонов: препараты ЧМГ и ФСГ. Чаще всего в клиниках применяются препараты «Менопур», «Элонва», «Пурегон», «Гонал-Ф». Все эти препараты воспринимаются организмом в качестве естественных и не вызывают реакции со стороны иммунной системы. Однако при их приеме могут быть побочные реакции (утомляемость, беспокойство, метеоризм и др.) Также при приеме гонадотропов возможна опасность гиперстимуляции яичников
  • Препараты ХГЧ дублируют естественные гормоны женского организма и способствуют выработке механизмов сохранности плода. В качестве аналогов ХГЧ применяются препараты Профази или Прегнил.
  • Разжижающие кровь препараты (Аспирин, Гепарин, Курантил) нередко назначают беременным для поддержания нормальной густоты крови и снижения агрегации тромбоцитов. Назначаются эти лекарства под контролем анализа крови. Они обеспечивают нормальное кровообращение в матке и плаценте, предотвращая кислородное голодание плода.
  • Витамины-антигипоксанты (фолиевая кислота, витамины А, В и Е, бета-каротин) назначают для витаминной поддержки организма матери и будущего малыша, поддерживая их иммунитет на достаточном уровне.
Читайте также: 

Никакую беременность после ЭКО нельзя пускать на самотек. К методике экстракорпорального оплодотворения обращаются женщины с патологиями, которые без современных технологий были бы обречены на пожизненное бесплодие. Как правило, в этих сложных ситуациях организм не имеет ресурсов, помогающих женщине самостоятельно не только беременеть, но и сохранять зародившуюся беременность.

Если женщина уже решилась на ЭКО, то без медикаментозной поддержки она в большинстве случаев не сумеет выносить так дорого доставшуюся ей беременность. Главное – довериться хорошему врачу и принимать все препараты по схемам, расписанным доктором. Но все это делается ради того, чтобы женщина смогла испытать огромное счастье стать, наконец, матерью.

Показания и противопоказания к ЭКО

Чтобы процесс оплодотворения и вынашивания протекал без осложнений, необходимо учитывать, при каких обстоятельствах этот метод подходит женщине, а когда противопоказан.

Основными показаниями для ЭКО выступают разные виды женского бесплодия, не подлежащие лечению, такие как:

  • непроходимость маточных труб, спайки в них;
  • полное отсутствие труб из-за внематочных беременностей;
  • «иммунологическое» бесплодие, при котором женский организм воспринимает сперматозоиды, как что-то чужеродное, и уничтожает их.

Искусственное оплодотворение проводят даже при мужском бесплодии, если проблема заключается в том, что его организм вырабатывает мало сперматозоидов или имеет низкий процент жизнеспособных клеток спермы среди общего количества спермы.

Противопоказанием к такой процедуре считают ситуации, при которых женщине нельзя беременеть и рожать ввиду угрозы здоровью себе или ребенку:

  • психические заболевания, создающие угрозу для вынашивания и рождения малыша;
  • врожденные либо приобретенные аномалии матки, когда вынашивание невозможно;
  • опухоли женских репродуктивных органов, требующие лечения;
  • воспалительные процессы органов брюшной полости;
  • любые онкологические заболевания.

Противопоказания для мужчин отсутствуют за исключением венерических и инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

Не стоит прибегать к искусственному оплодотворению вполне здоровым женщинам, имеющим все шансы зачать самостоятельно. Несмотря на способность при ЭКО выбрать пол ребенка или зачать сразу двойню, специалисты не советуют проводить такую процедуру ради собственных прихотей. Связано это с приемом гормональных препаратов, повышающих нагрузку на организм.

Мой опыт

Я сделала выбор в пользу платного наблюдения, но шла я за конкретным врачом. Она настаивала на моем наблюдении в ЖК, чтобы к ней я приходила для «подстраховки».

Так я, в общем-то, и рассчитывала, но все вышло по-другому. А первый и последний поход в женскую консультацию по месту жительства сегодня вспоминаю с улыбкой)

Еще до предполагаемой задержки тесты заполосатились, появились мажущие выделения (как оказалось, это были имплантационные кровотечения) и я пошла в ЖК. Моя платная врач была в отпуске, поэтому не было выбора.

На прием я попала к заведующей отделением. По началу она впечатлила меня своей выдержанностью, да и всякие научные степени под ее фамилией на дверной табличке говорили о том, какой она грамотный специалист. Изучив мою историю и увидев в ней замершую беременность, она уточнила, была ли я у генетика. Я ответила, что не была, на что услышала в ответ какую-то ересь про то, что скорее всего и эта беременность будет замершей, ведь причину потери так и не нашли (умеет поддержать и без того обеспокоенную пациентку!).

Я спросила, что же мне теперь делать. Меня отправили на УЗИ послушать сердцебиение плода, хотя еще было два дня до предполагаемой задержки. Я возразила, что, наверное, еще и плодное яйцо не увидят. И тут началось… Сколько негатива на меня вылили, ведь она такая-растакая, кандидат наук и прочее-прочее, а я, никто в медицине, решила усомниться в правильности ее слов.

Получив рецепт на бесплатные витамины, я повернулась и ушла, решив, что ноги моей здесь больше не будет. Но на УЗИ сходила.

В итоге плодное яйцо там так и не увидели, только «что-то вроде как похожее». Маточные трубы были чистыми, я успокоилась и стала ждать возвращения своего врача. Сходив к ней через пару недель, еще на одном УЗИ мне подтвердили двойню. И я решила встать на учет платно – в нашем филиале клиники «Мать и дитя».

Филиал клиники Мать и Дитя в Иркутске

Из плюсов:

Мой опыт
  1. Хорошие врачи, полноценные приемы (не по 15 минут, как в поликлинике).
  2. Современное оснащение кабинетов.
  3. Приемы врача и сдача анализов – все в одном здании, никуда не надо было ходить.
  4. Клиника работает и в выходные – это важно для работающих женщин.
  5. Нет такого столпотворения, как в бесплатных поликлиниках – меньший риск подхватить какую-нибудь инфекцию, ожидая приема в коридоре.
  6. Клиника предоставляет возможность взять официальный листок нетрудоспособности, а также подать документы на налоговый вычет (нужно сохранять чеки, контракт, взять копию лицензии — полный перечень документов можно узнать в УФНС).
  7. Врач может выписать больничный тогда, когда это действительно нужно, не считая лимиты или что-то там еще, как делают в бюджетных ЖК. Я была на больничном раза три до 20 недели, а после — и вовсе не вышла. Причины на это были: сильный токсикоз, тяжелое протекание ОРВИ, начавшийся гестоз со скачками давления, истмико-цервикальная недостаточность.
  8. Выдают обменную карту.
Читайте также:  Как происходит определение пола плода по УЗИ?

Из минусов:

  • Дорого. В 2011 году стоимость наблюдения беременности с первого триместра составляла 36000 рублей, сегодня уже 73780. Стоимость контракта равнялась таковой с одноплодием, но я доплачивала еще и за «двойняшковые» УЗИ, а также дополнительные исследования.
  • Даже записавшись на прием в определенное время, приходилось сидеть в очереди, иногда и по часу. То приходили знакомые, то пациентки, которым «просто спросить». Не знаю, изменилось ли что сейчас, но тогда это реально напрягало.
  • Не выдают родовой сертификат, но его можно оформить в родильном доме после рождения детей.

Я не успела получить все положенные мне по контракту до 36 недель процедуры и исследования, так как после отхождения околоплодных вод сразу после очередного приема врача уехала в роддом.

Но я считаю, что человеческое отношение моего доктора и других врачей клиники дало мне гораздо больше, чем какие-то деньги. Уверена, что со врачами нашей ЖК я вряд ли доносила бы детей практически до нужного срока.

Желаю и вам успехов в поиске хороших врачей и легкой беременности!

Предыдущая запись Как правильно выбирать и носить бандаж для беременных?Следующая запись Как зачать двойню естественным путем? Делюсь своими секретами!

Преимущества и недостатки процедуры

Современный метод оплодотворения имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Замечено, что успешный результат наступает не весгда, или имеются частые выкидыши. Иногда приходится повторять процедуру несколько раз, чтобы добиться успеха. Для поддержки вынашивания плода врачи назначают ряд препаратов и гормонов.

На подготовительном этапе будущей маме приходится проходить через процедуру искусственного стимулирования овуляции, чтобы получить сразу несколько зрелых яйцеклеток. Это приводит к гормональной перестройке организма, что уменьшает вероятность забеременеть.

В первом триместре ведется усиленное наблюдение за состоянием плода – частое УЗИ, сдача анализов, обширное обследование и прочее. Если этот период благополучно пройден, дальше будет меньше опасений.

Часто возникает биохимическая беременность после ЭКО, причины которой могут быть разные. Для увеличения шансов благоприятной имплантации клетки перед зачатием назначают гормоны. А после прикрепления эмбриона каждые 2–3 дня проводят анализ крови на ХГЧ.

Норма ХГЧ должна быть при успешном исходе, когда есть увеличение показателей ежедневно в 1,5–2 раза. Но бывает так, что рост ХГЧ прекращается, затем снова растет. Это происходит, когда один из эмбрионов (а их подсаживают обычно в паре) погибает. Однако многоплодная беременность при ЭКО случается чаще.

Преимущества и недостатки процедуры

Подтвердить удачное оплодотворение помогает немного увеличенный уровень Д-димера. В 1 триместре он повышается 1,5 раза, а во 2 триместре – в 2,5–3 раза.

Через 3–4 недели, когда эмбрион обнаруживается на УЗИ, беременность переходит в стадию клинической, а это снижает вероятность выкидыша.

Но даже если имплантация эмбриона прошла успешно, может возникнуть замершая беременность или осложнения. Такое возникает по разным причинам. Более подробную информацию о них можно узнать из МКБ-10.

Не рекомендуется самостоятельно лечить различные заболевания, даже простуду. Прием любых препаратов нужно согласовывать с врачом. Например, прием на ранней стадии Ксимелина от насморка повышает риск самопроизвольного аборта.

Профилактика резус конфликта

Профилактика резус-конфликта проводится резус-отрицательным матерям, у которых отсутствуют антитела к резус-фактору. Для этой цели применяют антирезус иммуноглобулин G (RhoGAM).

Этот препарат связывает антитела матери, тем самым препятствуя развитию резус-конфликта в последующую беременность. Как следствие, материнские антитела к резус-фактору не вырабатываются и резус-конфликт не развивается ни в текущей ни в последующих беременностях.

Профилактику резус-конфликта проводят на 28-32 неделе беременности

  • Иммуноглобулин вводят повторно в течение 72 часов после родов.
  • Также применяют антирезус иммуноглобулин каждый раз после амниоцентеза, биопсии ворсин.
  • Хориона или при эпизоде вагинального кровотечения, прерывания беременности.
  • Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь, при первой беременности не рекомендуется делать аборт.